정신 건강 치료 계획을 작성하는 방법

작가: Roger Morrison

창조 날짜: 23 구월 2021

업데이트 날짜: 1 칠월 2024

콘텐츠

단계
1 부 정신 건강에 대한 완전한 평가
2 부 목표 설정
파트 3 치료 계획 개발

이 기사에서 : 정신 건강에 대한 완전한 평가의 목표 정의 치료 계획 개발 13 참고 문헌

정신 건강 치료 계획은 환자 또는 고객의 정신 장애에 대한 세부 정보를 제공하고 정신 문제를 극복 할 수있는 목표와 전략을 간략하게 설명하는 문서입니다. 치료 계획 수립에 필요한 정보를 얻으려면 먼저 정신 건강 전문가가 고객과 인터뷰해야합니다. 이것은 인터뷰 중에 수집 된 정보로 치료 계획을 작성하는 데 사용됩니다.

단계

1 부 정신 건강에 대한 완전한 평가

정보를 수집하십시오. 심리 평가는 정신 건강 전문가 (상담사, 치료사, 사회 복지사, 심리학자 또는 정신과 의사)가 현재 심리적 문제, 이전 정신 문제, 가족력, 문제에 대해 환자를 인터뷰하는 데이터 수집 세션입니다. 현재와 과거의 직장, 학교 및 다른 사람들과의 관계. 심리학 적 평가는 또한 환자가 사용했거나 현재 사용하고있는 정신과 약물뿐만 아니라 물질 의존성 문제를 검사하는 데 사용될 수 있습니다.
- 정신 건강 전문가는 또한 평가 과정에서 환자의 의료 및 정신 건강 기록을 참고할 수 있습니다. 정보 전달을 승인하기위한 적절한 문서에 서명했는지 확인하십시오.
- 또한 기밀 유지의 한계를 간결하게 설명했는지 확인하십시오. 환자가 자신에게 해를 끼치거나 다른 사람에게 해를 끼치거나 커뮤니티의 특정 학대를 알고 있지 않는 한, 환자와 대화 할 때 기밀이 유지 될 것이라고 환자에게 말합니다.
- 환자가 위기를 겪고 있음이 분명 해지면 평가를 중단 할 준비를하십시오. 예를 들어, 관련자가 자살 생각이나 사전을 가지고 있다면, 전술을 바꾸고 위기 상황에서 개입 절차를 즉시 따라야합니다.
평가 단계를 따르십시오. 대부분의 정신 건강 시설은 정신 건강 직원에게 인터뷰 중에 작성할 평가 템플릿 또는 양식을 제공합니다. 다음은 심리 평가의 다른 부분의 예입니다.
- 추천 이유
  - 관련자가이 치료를 받기 위해 오는 이유는 무엇입니까?
  - 이 사람은 어떻게 추천 되었습니까?
- 증상과 현재 행동
  - 우울한 상태, 불안, 식욕의 변화, 수면 장애 등
- 문제의 역사
  - 문제는 언제 시작 되었습니까?
  - 문제의 강도, 빈도 및 지속 기간은 얼마입니까?
  - 이 문제를 해결하기 위해 이미 무엇을 시도 했습니까?
- 삶의 질 저하
  - 가정, 학교, 직장 및 사회적 관계 문제.
- 심리적 또는 정신과 역사
  - 이전 치료, 입원 등
- 위험 및 보안 문제
  - 다른 사람들과 마찬가지로 신체적으로 잘못되었다는 생각
  - 환자가 그러한 암시를하는 경우 평가 세션을 중단하고 위기 개입 절차를 따르십시오.
- 정신과 및 의료의 이전 및 현재 약물
  - 약물 이름, 복용량, 치료 기간 및 환자가 올바른 복용량을 따르는 지 여부를 포함하십시오.
- 마약의 현재 또는 과거 소비
  - Labus 또는 알코올 및 기타 약물 소비.
- 가족 콘
  - 사회 경제적 수준.
  - 부모의 직업.
  - 부모의 결혼 상태 (결혼, 별거, 이혼).
  - 문화 콘.
  - 정서 및 의료 선구자
  - 가족 관계.
- 개인적인 경험
  - 어린 시절 : 발달의 다른 단계, 부모와의 접촉 빈도, 청결 학습, 어린 시절의 병력.
  - 중소 유년기 : 학업 조정, 학업 결과, 동료 그룹 관계, 취미, 좋아하는 활동, 관심사
  - 청년기 : 첫 데이트, 사춘기 동안의 행동, 파괴적인 행동의 존재.
  - 성인 연령의 시작과 중간 : 직업 또는 직업, 인생 목표 달성에 대한 만족, 대인 관계, 결혼, 경제 안정, 의료 및 정서적 역사, 부모와의 관계.
  - 성인 연령의 끝 : 병력, 능력 저하와 관련된 어려움에 대한 대응, 경제적 안정성.
- 정신 건강 상태
  - 외모 및 개인 위생 관리, 말하기 방법, 기분, 부정적인 감정 등
- 다른 매개 변수
  - 자기 개념 (감사 또는 자기 증오), 행복하거나 슬픈 기억, 두려움, 첫 추억, 되풀이되고 눈에 띄는 꿈.
- 요약 및 임상 인상
  - 내담자의 문제와 증상에 대한 간략한 요약은 서술 형식으로 작성해야합니다. 이 섹션에서 상담원은 평가 중에 환자의 행동 및 반응에 대한 관찰 내용을 포함 할 수 있습니다.
- 진단
  - 수집 된 정보를 사용하여 DSM-IV 진단을 설정하십시오.
- 추천
  - 사용 요법, 정신과 의사와 상담하는 권고, 치료 처방 등 권장 사항은 진단 및 임상 인상에 따라 안내되어야합니다. 효과적인 치료 계획에는 휴가가 필요할 수 있습니다.
행동과 관련하여 관찰하십시오. 카운슬러는 MMSE (Mini Mental State Examination)를 실시합니다. 여기에는 고객의 신체적 모습과 직원 및 기관의 다른 고객과의 상호 작용을 관찰하는 것이 포함됩니다. 치료사는 또한 내담자의 기분 (슬픔, 분노, 무관심) 및 정서적 측면 (고객의 감정적 측면으로, 많은 감정을 표현하고 무관심하며 감정을 표현하지 않는 고객에 따라 다를 수 있음)과 관련하여 결정을 내려야합니다. 이러한 관찰을 통해 카운슬러는 적절한 치료 계획을 진단하고 작성할 수 있습니다. 정신 상태 검토에 포함 할 주제의 몇 가지 예를 고려하십시오.
- 외모 및 개인 위생 (단순하거나 무시한 외모)
- 시각적 접촉 (피하는 것, 거의 없음, 보통)
- 운동 활동 (진정, 고통, 단단하거나 흥분됨)
- 말하는 방식 (부드럽고 시끄럽고 빠르며 나쁜 말)
- 상호 작용 유형 (극적, 민감, 협동, 약점)
- 조종 능력 (사람이 자신의 시간, 날짜 및 상황을 알고 있습니까?)
- 지적 기능 (정상 또는 교란 상태)
- 메모리 (정상 또는 교란 상태)
- 기분 (유성, 과민성, 두려움, 불안, 우울)
- 정서적 측면 (정상, 불안정, 잔인, 무관심)
- 지각 장애 (환각)
- 사고 과정의 방해 (집중, 판단, 통찰력)
- 사고 내용의 교란 (망상, 강박 관념, 자살 생각)
- 행동 장애 (공격성, 충동 조절 상실, 까다로운 성격)
진단을 설정하십시오. 진단이 가장 중요한 요소입니다. 때때로 고객은 주요 우울 장애 및 알코올 남용과 같은 여러 가지 진단을받을 수 있습니다. 완전한 진단 계획을 수립하기 전에 모든 진단을해야합니다.
- 진단의 선택은 환자의 증상과 DSM에 명시된 기준과 어떻게 일치하는지에 달려 있습니다. DSM은 APA (American Psychiatric Association)에서 만든 진단 분류 시스템입니다. 최신 버전의 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM-5)을 사용하여 적절한 진단을 설정하십시오.
- DSM-5를 소유하지 않은 경우 DSM-5를 관리자 나 동료에게 가져 가십시오. 정확한 진단을 위해 온라인으로 제공되는 자료를 참조하지 마십시오.
- 신뢰할 수있는 진단을 받기 위해 고객이 나타내는 주요 증상에 근거하십시오.
- 진단에 대해 확신이 없거나 전문가의 도움이 필요하면 임상 관리자에게 문의하거나 경험이 풍부한 임상의에게 문의하십시오.

2 부 목표 설정

가능한 목표를 식별하십시오. 초기 평가를 마치고 진단을 한 후에는 어떤 중재 및 치료 목표를 달성 할 것인지 고려해야합니다. 일반적으로 고객은 목표를 식별하는 데 도움이 필요하므로 고객과 논의하기 전에 준비가 잘되어 있으면 도움이됩니다.
- 예를 들어, 고객에게 주요 우울 장애가있는 경우 그럴듯한 목표는이 장애의 증상을 줄이는 것입니다.
- 클라이언트가 나타내는 증상과 관련된 가능한 목표를 생각하십시오. 고객이 불면증, 우울한 기분, 최근 체중 증가 (주요 우울증 장애의 모든 증상)를 앓고있을 수 있습니다. 이러한 각 중요한 문제에 대해 별도의 목표를 만들 수 있습니다.
다양한 중재에 대해 생각하십시오. 중재는 치료의 핵심 요소입니다. 치료 중재는 궁극적으로 고객의 상태를 변화시킬 것입니다.
- 활동 계획,인지 행동 치료 및인지 구조 조정, 행동 경험, 숙제, 기술과 같은 대처 기술을 가르치는 등 다양한 유형의 치료 또는 개입을 식별하십시오. 휴식, 마음 챙김 및 집중력.
- 당신의 지식 분야를 넘어 가지 마십시오. 누군가를 윤리 치료사로 만드는 것은 고객에게 해를 끼치 지 않기 위해 귀하가 유능한 것을 고수하는 것입니다. 전문가의 임상 감독이없는 한 훈련을받지 않은 요법을 시도하지 마십시오.
- 정신 건강의 초보자 인 경우 선택한 치료 유형을 안내하는 템플릿이나 설명서를 사용해보십시오. 이것은 당신이 궤도에 유지하는 데 도움이됩니다.
고객과 목표를 논의하십시오. 초기 평가를 마친 후 치료사와 의뢰인은 함께 치료의 적절한 목표를 설정해야합니다. 이 논의는 치료 계획이 개발되기 전에 이루어져야합니다.
- 치료 계획은 고객의 직접 보고서를 통합해야합니다. 상담사와 의뢰인은 치료 계획에 어떤 목표를 포함해야하는지 결정하고이를 달성하는 데 사용될 전략을 결정합니다.
- 고객에게 치료에 대한 기대치가 무엇인지 물어보십시오. 그는 "우울함을 덜 느끼고 싶다"고 말할 수 있습니다. 그런 다음 우울증 증상을 줄이는 데 도움이 될 수있는 목표에 대한 제안을 제공 할 수 있습니다 (예 :인지 행동 요법 (CBT) 시작).
- 온라인으로 제공되는 양식을 사용하여 목표를 설정하십시오. 고객에게 다음과 같은 질문을 할 수 있습니다.
  - 이 요법과 관련된 목표 중 하나는 무엇입니까? 무엇이 다른 것을보고 싶습니까?
  - 거기에 가기 위해 어떤 조치를 취할 수 있습니까? 고객이 갇힌 경우 제안하십시오.
  - 0에서 10까지의 스케일에서, 0이 완전히 실현되지 않고 10 개의 완전히 누락 된 경우,이 목표와 어느 정도의 스케일이 관련되어 있다고 생각하십니까? 이를 통해 목표를 측정 할 수 있습니다.
치료의 구체적인 목표를 설정하십시오. 치료의 목표는 치료에 동기를 부여하는 것입니다. 목표는 또한 치료의 주요 구성 요소입니다. SMART 목표를 기반으로 한 접근 방식을 사용하십시오.
- 에스 구체적으로 : "우울증의 심각도를 줄이십시오"또는 "불면증을 줄이십시오"와 같이 행동의 사양에서 가능한 한 명확해야합니다.
- M 측정 가능 : 목표 목표를 결정하는 방법? "심각도 9/10에서 6/10 스케일의 축소를 줄이십시오." 또 다른 객관적인 예는 "일주일에 3 일 밤에서 불면증을 줄이는 것"일 수 있습니다.
- 수용 가능 : 목표가 합리적이고 너무 높지 않아야합니다. 예를 들어, 불면증을 일주일에 7 일에서 일주일에 0으로 줄이려는 것은 단기적으로 달성하기 어려운 목표 일 수 있습니다. 일주일에 4 박을 계획해야합니다. 그런 다음 4 박 숙박권에 도달하면 최대 0 박의 새로운 목표를 만들 수 있습니다.
- R 현실적이고 풍부한 자원 : 목표는 이용 가능한 자원으로 달성 할 수 있는가? 이전에 필요하거나 목표를 달성하는 데 도움이되는 다른 리소스가 있습니까? 이러한 리소스에 어떻게 액세스 할 수 있습니까?
- 티 일시적으로 정의 된 경우 : 3 개월 또는 6 개월과 같이 각 목표의 라떼 네이트에 대한 시간 제한을 설정하십시오.
- 잘 정립 된 목표는 다음과 같아야합니다. 고객은 자신의 불면증을 일주일에 3 박에서 다음 3 개월에 1 주일에 1 박으로 줄일 수 있습니다.

파트 3 치료 계획 개발

치료 계획의 구성 요소에 유의하십시오. 치료 계획에는 상담사와 치료사가 결정한 목표가 포함됩니다. 많은 클리닉에는 카운슬러가 작성해야하는 치료 계획 템플릿 또는 양식이 있습니다. 이 양식의 일부에는 조언자가 확인하고 고객의 증상을 설명하는 상자가 포함되어 있습니다. 기본 치료 계획에는 다음 정보가 포함됩니다.
- 진단의 고객 이름.
- 장기 목표 (예 : 고객의 희망, "우울증을 치료하고 싶습니다").
- 단기 목표 (고객의 우울증의 중증도는 6 개월 안에 8/10에서 5/10으로 감소 될 것입니다.) 훌륭한 치료에는 적어도 세 가지 목표가 포함되어야합니다.
- 임상 중재 또는 서비스 유형 (개인 또는 집단 요법,인지 및 행동 요법 등)
- 고객 참여 (예를 들어, 고객은 일주일에 한 번 치료를 받고 치료와 관련된 숙제를하고 치료 중에 배운 기술을 적용하는 일에 전념합니다.)
- 치료사 및 고객의 날짜 및 서명.
목표를 작성하십시오. 목표는 가능한 명확하고 간결하게 표현해야합니다. SMART 목표를 기억하고 각 목표를 구체적이고, 측정 가능하고, 달성 가능하고 시간을 정해 놓으십시오.
- 사용하는 양식에 따라 각 목표를 따로 작성하고 각 목표에 사용되는 중재 및 고객이 동의 한 내용이 표시 될 수 있습니다.
사용할 중재를 지정하십시오. 상담원은 고객이 사용하기로 동의 한 치료 전략을 포함 할 수 있습니다. 이러한 목표를 달성하기 위해 사용될 요법의 형태는 개인 또는 가족 요법, 마약 치료 및 약물 관리와 같이 여기에 표시 될 수 있습니다.
치료 계획에 서명하십시오. 의뢰인과 카운슬러는 치료 중에해야 할 일에 대한 합의가 있음을 나타 내기 위해 치료 계획에 서명해야합니다.
- 치료 계획을 세운 후 바로하십시오. 양식의 날짜가 정확하고 고객이 치료 계획의 목표에 동의하는지 확인해야합니다.
- 치료 계획에 서명하지 않으면 보험 회사는 제공된 서비스에 대한 비용을 지불 할 수 없습니다.
필요에 따라 계획을 검토하고 수정하십시오. 클라이언트가 진행됨에 따라 목표를 완수하고 다른 것을 개발할 것으로 예상됩니다. 치료 계획에는 카운슬러와 의뢰인이 의뢰인의 진행 상황을 분석 할 수있는 미래 날짜가 포함되어야합니다. 이 날짜에 현재 치료를 계속하거나 변경하기로 결정할 수 있습니다.
- 매월 또는 매주 목표를 모니터링하여 고객의 진행 상황을 확인할 수 있습니다. 다음과 같이 질문하십시오 : 이번 주에 불면증이 몇 번이나 있습니까? 고객이 일주일에 한 번만 불면증과 같은 목표를 달성하면 다른 목표로 이동할 수 있습니다 (예 : 일주일에 불면증이 없거나 수면의 질을 향상시키는 등) .